导语：子宫内膜异位症是现妇科临床常见疑难病之一，其病变可以波及腹腔、呼吸道、四肢等全身各处，特别是盆腔内的组织和器官，以卵巢、道格拉斯陷凹等部位多见。疼痛是其主要临床表现之一，临床症状主要为盆腔疼痛，如逐渐加重的痛经、肛门坠胀痛、非周围性盆腔疼痛等，患者往往以痛经为第一主诉前来就医，约70%子宫内膜异位症患者存在痛经。
一、了解古代医家和现代中医家对子宫内膜异位症的认识，科学对待疾病
1、古代医家对子宫内膜异位症所致痛经的病因病机研究认识
翻查文献古籍寻求其发病机理，类似子宫内膜异位症主要临床表现内容散见于古籍“癥瘕”“血瘕”、“血癥”、“痛经”、“月经不调”等病的论述中。东汉《华佗身方》首提“痛经”一词，并将痛经病机分为虚寒、郁热两型。
《灵枢·水胀》载：“……寒气客于子门……恶血当泻不泻，衃以留止……。”由此可见寒邪客入胞宫，瘀血阻滞为本病的基本病机。隋代巢元方早在《诸病源候论》中即对“月水不调”有所阐释，认为是“劳伤气血”导致“体虚”，随后受风冷所乘，寒邪客于胞中，而始“邪博于血”所致。
明代《景岳全书·妇人规》所言：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，……余血未尽，而一有所逆，则留滞日积而以成癥矣。”对痛经的病机有较为详尽的描述，明确指出“瘀血留滞”是“痛经”形成的病因，且指出“惟妇人有之”，并论病因病机的虚、实，实则经期，产后，内伤生冷或感受寒邪，或郁怒，情志不遂，导致气滞血瘀或长期劳损。
素有体质积弱，气血不足，气虚则血滞，气血停滞于少腹或冲任、胞宫导致疼痛的发生，瘀血留滞日久而形成癥瘕。清代《医林改错》言“凡肚腹疼痛，肚腹总不能移动，是血瘀”，由于血液凝滞，气机不流畅。
气血停滞于少腹或冲任、胞宫导致疼痛的发生，成为了后世中医家研究子宫内膜异位症痛经的病因病机提供了理论思想。《古方汇精》著“……此乃少年新娘男女不知禁忌，……每至行经，断难流畅，是以作痛，名曰逆经痛，……。”此段古籍记载说明其行经疼痛属于继发性痛经。
2、现代中医家对子宫内膜异位症所致痛经的病因病机的认识
子宫内膜异位症的主要病机为痰瘀互结，主要病因为月经期或者月经前后、产时或产后摄生不慎，或受外感、内伤，或既往有刮宫手术史，或流产所伤，使离经之血留滞体内日久而成为瘀血，导致整体气机升降出入失常，最终引起气滞，津液输布失常，局部津液、湿浊停留，日久成痰凝，与瘀血互结难解。
血脉不通则痛，互结日久形成癥瘕，疾病而生。子宫内膜异位症的核心病机是冲气上逆，瘀血滞络。妇人经期冲气旺盛，再因机体五脏六腑失调而致经期冲气上逆，经血不能正常下行排出体外，瘀血停留阻滞络脉，不通则痛。冲气上逆，夹瘀上行，滞碍脉络，如此循环往复，日积月累而成癥瘕，终成本病。
梁教授根据病机的特点并结合《内经》“逆者平之”、“高者抑之”的治疗原则，提出了平冲降逆，化瘀通络治疗法则。子宫内膜异位症病机为妇人素有抑郁、易怒、烦闷等情志，则肝气不畅，气不行则血不利，瘀血阻于冲任及胞宫脉络，不通则痛。
临床多以气滞血瘀证为主症。离经之血去无出路，最终导致瘀血的产生，瘀血不除，可导致患者体内形成有形包块或致痛性结节，疼痛将伴随月经周期而反复出现且渐进性加重。子宫内膜异位症具有本虚标实的特点，肾阳虚血瘀是其主要病机，阳虚气血流通缓慢，久之循环不畅，经血不循常道，形成气血瘀滞络脉不通则痛。
同时章勤教授认为女子素多抑郁，气机不畅，情志因素可干扰生殖轴的功能，导致循环障碍，因此在治疗上以“补肾化瘀”为大法的同时兼加着重疏肝解郁、行气、养心安神之品。
二、如何治疗子宫内膜异位症所导致的痛经？患者还需科学服用中医治疗
1、中药内服辨证论治
（1）从“寒”“瘀”论治
血得寒则凝，血行不畅，留滞于冲任、胞宫，寒瘀互结，胞脉络气血阻滞不通，则为痛经。以桂莪棱乌汤为主方治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者，主以温经活血、化瘀止痛为治疗核心原则。
该治法可以明显缓解寒凝血瘀型子宫内膜异位症造成的痛经，对改善痛经程度、降低血清中CA含量明显且有意义，同时对于缓解形寒肢冷、面色苍白、肛门下坠疼痛等症状也有很好的疗效。
（2）从肝论治
叶天士言“女子以肝为先天”，妇女肝之木气被遏，疏泄失常，气血运行不畅，加之月经前及经期气血往下灌注，导致冲任气血壅滞更甚，使经血排出受阻，从而导致子宫内膜异位症痛经的发生，血蓄积于盆腔日久则结块于小腹，形成气滞癥瘕。应用琥珀散加减治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症所致的痛经疗效明显。
（3）从“气虚”“瘀”论治
子宫内膜异位症患者发病日久，久病耗气，气为血之母，气不足则无力推动血行，瘀血更重，推论瘀和虚为造成子宫内膜异位症痛经的主要因素并提出“因瘀致痛”、“因虚致痛”两者为其发病的关键。从系统中整理古籍文献用药规律的研究中发现两类药为古代治疗痛经的常用药即补虚药和活血化瘀药。
古代痛经用药证治经验不但为现代治疗痛经研究奠定理论基础而且给益气化瘀法治疗子宫内膜异位症痛经研究提供理论指导。运用益气化瘀方治疗气虚血瘀型子宫内膜异位症痛经患者能够有效降调子宫内膜上PR的表达水平，改善内膜功能，还可有效抑制异位内膜生长，减少疼痛。
2、针灸疗法
针灸经络穴位不仅能活血通瘀、疏经活络，短时间内达到止痛的效果，还可提高免疫力，改善内分泌功能，抑制异位内膜异常的增生及出血等诸多疗效。在研究腹针治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛的实验中，结果表明腹针（选取中脘、下脘、气海等穴）在减轻子宫内膜异位症造成的盆腔疼痛、降低血清CA含量等方面疗效优于中药组（田七痛经胶囊）。
结语：近年来，在临床发现子宫内膜异位症发病率呈逐年上升趋势，西医关于子宫内膜异位症的病因研究成果越来越多，从经典内膜种植学说到具有探索价值的干细胞学说，都为该病的预防和治疗提供了思路，但其具体病因仍无明确定论。西医治疗子宫内膜异位症的方法，主要是手术和激素治疗，存在着术后复发率高，药物副反应大等问题，且费用较高，依从性也较差。