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近年来，辅助生殖技术（ART）取得了明显进步，但胚胎种植率低仍然困扰着临床医师和患者，这是IVF-ET成功的最大障碍。胚胎种植失败在IVF-ET失败原因中的占比超过50%。确保胚胎成功种植在子宫内膜上，是IVF-ET成功的关键一步。胚胎种植过程复杂，涉及胚胎与子宫内膜间的分子联系。IVF-ET过程中胚胎种植的影响因素主要涉及子宫内膜容受性、胚胎质量，而宫腔内HCG在其中发挥着重要作用。HCG与内膜的受体结合后可调节子宫内膜的容受性和胚胎种植过程，且该受体广泛存在于子宫内膜的腺体细胞和间质细胞上。目前相关的研究主要集中在第3天胚胎解冻前进行HCG宫腔灌注的研究，未见关于冻融囊胚移植前行宫腔灌注的报道。有研究提示HCG过早暴露可能降低内膜的容受性，在囊胚移植前行HCG宫腔灌注，内膜暴露于HCG时间短，HCG对内膜容受性的影响可能更佳，更有利于囊胚着床。因此，本研究回顾性分析因反复种植失败再次行冻融囊胚移植患者的临床资料，旨在探讨冻融囊胚移植前行HCG宫腔灌注在反复种植失败患者助孕治疗中的效果。研究者回顾性分析年1月至年12月在珠海市妇幼保健院生殖中心就诊、因反复种植失败再次行冻融囊胚移植患者的临床资料，根据再次移植前是否进行宫腔灌注分为灌注组（移植前给予HCG宫腔灌注，n=52）和未灌注组（，n=）。比较两组患者的基本资料、临床妊娠率、活产率及流产率等妊娠结局。主要结果-1-患者基本资料两组患者的年龄、BMI、不孕年限、FSH、LH、E2、取卵周期数、移植周期数、既往移植胚胎数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。（点击查看大图）-2-冻融囊胚移植前内膜准备情况和囊胚移植情况灌注组内膜准备方案采用人工周期方案和自然周期方案的患者分别是32例和20例，未灌注组采用人工周期方案和自然周期方案的患者分别是64例和44例；两组患者移植日平均子宫内膜厚度及平均移植囊胚数比较均无显著性差异（P＞0.05）（表2）。（点击查看大图）-3-两组患者的妊娠结局比较统计结果显示，灌注组患者的活产率、临床妊娠率、囊胚种植率以及生化妊娠率均显著高于未灌注组（P＜0.05）；而两组间流产率比较无显著性差异（P＞0.05）（表3）。（点击查看大图）
讨论
既往胚胎移植前HCG宫腔灌注对IVF-ET妊娠结局的影响报道不一，且之前研究主要报道冻融第3天胚胎移植前HCG宫腔灌注的临床效果，目前尚未见有关冻融囊胚移植前HCG宫腔灌注对临床结局影响的报道。马荣花等研究发现HCG宫腔灌注可明显提高宫腔灌注组胚胎种植率及临床妊娠率，宫腔灌注组和未行宫腔灌注组两组早期流产率差异无统计学意义。本研究结果提示反复种植失败患者接受HCG宫腔灌注HCG后与未灌注组比有更高的种植率、临床妊娠率及活产率，但流产率组间比较无明显差异，与马荣花等结果一致。另外，本研究中，灌注组患者的生化妊娠率亦明显增加，但生化妊娠对患者无明显副作用。本研究也存在一些局限性，本研究中HCG的灌注量为U，灌注时间为移植前24h。有研究认为灌注时间为移植前15min、灌注量为U时，患者的种植率、临床妊娠率及活产率最高，但目前关于HCG灌注的时间、灌注剂量尚存在争议，无统一标准。且本研究为回顾性病例研究，存在一些不可避免的干扰因素，如样本的选择偏差、临床医师的经验差异等。因此，有必要对反复种植失败患者囊胚移植前的HCG灌注时间、HCG灌注剂量做进一步大样本的前瞻性随机对照试验进行分析和研究。综上所述，冻融囊胚移植前HCG宫腔灌注可以明显改善反复种植失败患者的临床结局。同时，冻融囊胚移植前HCG灌注的时间、灌注剂量尚存在争议，后续尚需大样本的随机对照研究深入探讨。文章来源：李赛姣，尚叶，王笑臣，等.不同内膜准备方案对卵巢储备功能低下患者冻胚移植妊娠结局的影响[J].生殖医学杂志，,30(5):-.声明：本文由生殖医学杂志授权，仅限医学人士交流分享，投稿、转载、意见建议可后台留言或联系医生助手