节选自《中国农村卫生事业管理》年6月第36卷第6期
摘要
目的：通过对高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产的产后出血情况和相关影响因素进行分析，为实施应对措施提供依据。
方法：随机选取年1月-年12医院住院的拟再次行剖宫产的年龄＞35岁的疤痕子宫产妇例为研究对象，采用回顾性分析的方法对产后出血组和未发生产后出血组的相关病历资料进行分析。
结果：高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产产后出血发生率为14.84%；两组产妇在人工流产次数≥2次、胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、中重度贫血、凝血功能障碍、妊娠期高血压及子宫切口撕裂等方面差异存在统计学意义(P＜0.05)；多因素Logistic回归分析结果表明：胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力及子宫切口撕裂是高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产产后出血的危险因素(OR＞1，P＜0.05)。
结论：高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产产后出血的发生率较高，其和胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力及子宫切口撕裂等多种因素有关，产科医生应针对性做好应对措施。
关键词
疤痕子宫；高龄产妇；产后出血；影响因素
伴随着新的全面“二孩*策”的即将实施，相当数量的家庭(很大部分超过了最佳生育年龄)将生育二胎提上日程，加之近年来我国剖宫产率的上升，这其中有很大一部分产妇是高龄疤痕子宫产妇。产后出血是严重的产科并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。目前，大多数研究报道剖宫产产后出血相关影响因素(研究对象未专门区分适龄和高龄产妇)，未见专门对高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产产后出血情况及妊娠合并症情况进行调查研究的报道。我们通过对高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产的产后出血情况和相关影响因素进行分析，为实施应对措施提供依据，现报道如下。
对象和方法
No.1
1.1研究对象
本研究随机选取年1月-年12月在我院住院的拟再次行剖宫产的年龄＞35岁的疤痕子宫产妇例为研究对象，产妇年龄35～47岁，平均年龄38.82±4.91岁，平均孕周38.54±3.43周，孕妇体重61.84±16.53千克。所有产妇均已行子宫下段剖宫产1次，属疤痕子宫，此次均为足月妊娠，产妇均知情同意，采用回顾性分析的方法对两组产妇的相关病历资料进行分析。
1.2出血量的测量
胎儿分娩出24h内出血量大于ml的产妇为产后出血，产后出血的计算方法有如下几种最为常用的方法：面积法：根据接血纱布或产垫血湿面积从而粗略估算出出血量；称重法：[胎儿在分娩后敷料接血后的湿重(g)-接血前敷料的干重)]/1.05[血液比重g/mL)]；容积法：在产后使用接血容器采集产妇的血液并将其放入量杯从而测算出出血量。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理和分析，计数资料的比较用X2检验，计量资料的比较使用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05时认为差异存在着统计学意义。
结果
No.2
2.1高龄疤痕子宫再次行剖宫产产妇产后出血情况
例高龄疤痕子宫产妇中，共有产后出血产妇59例，高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产产后出血发生率为14.84%。59例产后出血的产妇(观察组)，平均年龄38.86±5.02岁，平均孕周38.61±3.5O周，体重61.92±16.61千克；例未发生产后出血的产妇(对照组)，平均年龄38.77±4.78岁，平均孕周38.47±3.39周，孕妇体重61.79±16.48千克，对照组和观察组两组产妇的年龄、平均孕周和孕妇体重等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
2.2两组产妇流产史及妊娠合并症比较
对照组和观察组两组产妇在人工流产次数≥2次、胎盘粘连、胎盘植人、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、中重度贫血、凝血功能障碍、妊娠期高血压及子宫切口撕裂等方面有显著差异，且差异存在着统计学意义(P＜O.05)，见表1。
2.3高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产产后出血多因素Logistic回归分析
高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产产后出血通常是多种因素共同作用的结果，为了排除混杂因素的影响，选取流产次数≥2次、胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、中重度贫血、凝血功能障碍、妊娠期高血压及子宫切口撕裂等因素作为自变量，以高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产产后出血为应变量进行多因素Logistic回归分析，结果表明：胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力及子宫切口撕裂是高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产产后出血的危险因素(OR＞1，P＜0.05)，见表2。
讨论
No.3
年龄大于35岁的产妇称之为高龄产妇，其和适龄产妇相比，由于其子宫组织的弹性和扩展性有明显的下降，其容易在分娩时发生动力学障碍，且发生妊娠合并症及并发症的风险较大。高龄产妇随着年龄的增加，身体机能的下降，妊娠合并症发生率的增加及自身压力的增大，大多选择剖宫产结束妊娠。叶小姣的相关研究中指出，高龄产妇在剖宫产后出血的发生率约为8%～15%，而适龄产妇剖宫产后出现发生率约为2%，本研究中，高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产的产后出血的发生率为14.84%。
有研究表明，较多的人工流产次数，容易增加胎盘粘连的发生率，术中胎盘剥离困难，最终导致产后出血的发生。本研究中，多因素Logistic回归分析结果表明：胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力及子宫切口撕裂是高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产产后出血危险因素(OR＞1，P＜0.05)，对于疤痕子宫产妇，由于剖宫产对子宫内膜和肌层造成损伤，使子宫蜕膜血管生长不全，导致胎盘面积增大且向子宫下段延伸，进而导致前置胎盘的出现；胎盘植入和胎盘粘连是由于剖宫产操作致使子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛植入子宫肌层，当受精卵着床时容易出现异常附着。高龄产妇由于身体机能的下降，精神压力较大，容易发生宫缩乏力，而妊娠合并症如妊娠期高血压、糖尿病及肝炎等容易对子宫收缩造成不良影响，导致产后出血的发生。相对头盆不称、术中取头困难等是造成切口撕裂的重要原因，而子宫切口撕裂已经证实为导致产妇产后出血的独立危险因素。
文章编辑：陈俊
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