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围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识（二）
围绝经期AUB的治疗治疗必须始终以恰当的诊断为导向。排除妊娠和结构异常性疾病后，对于无结构异常的围绝经期AUB患者（例如排卵功能障碍所致的AUB-O），可以采用多种方式进行保守治疗。
围绝经期AUB的治疗目的和原则
1.治疗原则：控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避免再次的异常出血和重度出血。
2.以药物治疗为主。可选择口服孕激素，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，各种剂量和种类的雌孕激素联合的复方口服避孕药，以及氨甲环酸辅助治疗。
3.药物控制不佳或疑有结构异常时，应及时手术治疗，了解子宫内膜病理。
4.提供必要的避孕方案。
5.由于年龄增长，口服避孕药应权衡利弊，注意其潜在的风险。
6.减少贫血等并发症，减少输血及不必要的手术干预，提高患者的生命质量。
围绝经期不同类型AUB的治疗方法
（一）围绝经期AUB-O的治疗
AUB-O为内分泌异常导致的出血，药物治疗为主要手段，如药物治疗失败，或不能耐受药物治疗，或怀疑子宫内有器质性疾病时应选择手术治疗。分段诊刮术可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理，除外恶性病变；对于绝经过渡期病程长、有肥胖等子宫内膜癌高危因素的患者应首先考虑使用；对于B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下行诊刮术，以提高诊断率。药物治疗以激素治疗为主，包括孕激素和COC。孕激素包括地屈孕酮、炔诺酮、醋酸甲羟孕酮、左炔诺孕酮片。
1.止血：
（1）无贫血或轻度贫血时的孕激素止血：也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，因停药后短期内即有撤退性出血，适用于血红蛋白80g/L且生命体征稳定的患者。
（2）围绝经期急性重症出血的处理：
①药物止血：在初步排除结构异常性疾病后，急性重症AUB的治疗中，多数患者仍以药物治疗为首选，可选择口服孕激素、各种剂量和种类的COC，用于急性重症AUB的止血。如果药物治疗止血效果不佳，还需要重新考虑结构异常性疾病的可能。
②手术止血：当药物治疗失败，或有药物治疗禁忌证（如血栓性疾病），或出血严重危急生命时，可考虑手术治疗。
单纯的分段诊刮术只有止血、明确子宫内膜病理诊断的作用，所以“一次应用有效”。后续的周期控制需要药物治疗。应避免反复不必要的使用。
作为二线治疗方案，仅用于抢救生命。虽有治疗后再次妊娠的报道，但妊娠期并发症或合并症增加，且有卵巢早衰的风险。
球囊内注射5～30ml生理盐水后置入子宫腔压迫子宫腔，用于急性大量出血、无明显子宫内膜器质性疾病的患者。
疑有子宫内膜器质性疾病、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤所致急性出血时，可行宫腔镜下诊刮术、息肉切除术、子宫黏膜下肌瘤切除术等。
2.性激素调节周期：采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数患者会复发，需随后以孕激素或COC来控制周期，防止再次发生异常出血及子宫内膜病变。
3.不伴不典型性子宫内膜增生患者的治疗：子宫内膜病变是绝经过渡期的常见问题之一。在不伴不典型性子宫内膜增生的转归中，口服孕激素治疗有效。
4.AUB-O月经周期间出血的治疗：建议先对患者进行1～2个周期的观察，测定基础体温，明确出血类型，排除结构异常性疾病，再进行干预。对于绝经过渡期AUB-O月经周期间出血的患者，可采取前述孕激素后半周期或全周期疗法控制月经，直至绝经。
5.手术治疗：对于药物治疗效果不佳，有药物治疗禁忌证，或不能耐受药物治疗，且无生育要求的围绝经期患者，尤其是不易随访的年龄较大者，可考虑子宫内膜去除术。病理诊断为癌前病变或恶性肿瘤者，应考虑子宫切除术。
参考文献：围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识中华妇产科杂志年6月第53卷第6期
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