大众网·海报新闻记者杜菲菲见习记者赵洁琼滨州报道
近日，在滨医附院DSA手术室，一个小生命经历重重波折，终于平安诞生。孩子母亲遭遇凶险性前置胎盘伴植入，在医院产科、心脏大血管外科、新生儿科、麻醉科等科室联合救治下，完成了一场漂亮的“子宫保卫战”，这也是滨州首例腹主动脉球囊阻断辅助下的剖宫产手术。
产科三病区主任医师牛淑芳与学生查看病历本
孕32周发现患“凶险性前置胎盘”，生产时随时会大出血
29岁的杜女士已经是一位7岁孩子的妈妈了，二胎政策放开后，她一直想再要个宝宝，这让她对即将到来的新生命充满期待。没想到的是，在孕早期检查出胎盘位置覆盖宫颈内口，怀孕32周时，杜女士因阴道流血就诊于滨医附院，行磁共振及彩超胎盘PAS评分提示前置胎盘并胎盘植入。也就是说，杜女士7年前生第一个宝宝时是剖宫产，子宫上留有疤痕，而这次怀孕，胎盘覆盖子宫前壁的疤痕部位，胎盘植入到子宫肌壁，生产时可能会发生产后大出血。
据了解，凶险性前置胎盘伴胎盘植入者剖宫产术中出血量最高达ml以上，相当于全身换血两次，子宫切除率高达60~70%，孕产妇死亡率约7%左右。“这是件非常危险的事情！一旦在手术中大出血，血管就像打开了最大阀门的水龙头。”产科三病区主任医师牛淑芳告诉记者，出现顽固性产后大出血，可能会导致休克甚至死亡，部分患者甚至需要切除子宫以挽救生命。
多科室通力合作手术，母婴平安产妇子宫保住
杜女士怀孕34+周时，针对她的特殊情况，牛淑芳与患者及家属电话沟通随访后建议其尽早入院。1月11日办理入院后，患者及家属表示想保留子宫的意愿。牛淑芳和产科三病区医师团队综合评估了杜女士的情况，制定多种治疗方案，为求实现保障大人孩子安全的同时，尽可能减少术中出血及尽最大努力保留患者子宫。产科团队立即向医务处申请了全院的MDT，得到了医务处的大力支持。牛淑芳带领团队与心脏大血管外科、新生儿科、麻醉科充分讨论后，最终为杜女士选择了最适合的手术方案：腹主动脉球囊阻断辅助下剖宫产术，拟于一周后患者近孕36周时行该手术，并为手术做好了万全的准备。
“计划赶不上变化，患者发生了突发情况，但我们相信，我们有能力做好这台手术。”牛主任坚定地说。1月12日下午14：10，患者无诱因地突发阴道流血，10分钟阴道流血量达ml，产科立刻启动快速反应团队，静点止血药物，硫酸镁等，急症床旁超声及胎心监护，监护显示2-3分钟宫缩一次，牛淑芳意识到情况不容乐观，必须急诊手术，紧急术前准备，同时通知MDT团队准备手术。14:55，手术团队所有人员进入DSA杂交手术室，各项工作有条不紊地进行……
“当时各相关学科的专家都来了，近20人共同为这场手术保驾护航。”回忆当时的情形，手术室护士长支洪敏记忆犹新。
手术开始，各学科专家团队严阵以待，一切按着既定方案有条不紊地进行。首先在C型臂的导引下，由心脏大血管外科李伟主任团队给产妇行右侧股动脉穿刺及球囊导管预置术，球囊加压实验证实球囊阻断有效后，麻醉医师团队立刻实施麻醉，剖宫产术由妇产科牛淑芳团队进行……经过一个多小时惊心动魄的手术，产妇顺利分娩，母婴平安，手术过程失血量也很少，等待在手术室外的家属激动地流下眼泪。
“该手术最大的优点是出血少，手术视野清晰，这样能保住子宫，创伤也小。”牛淑芳告诉记者，这是多学科诊疗的成果。
手术取得成功
既往剖宫产与前置胎盘关系大，自然分娩好处多
凶险性前置胎盘和胎盘植入为何让医生如此紧张？打个比方，胚胎就像一颗种子，如果它没有在子宫里合适的地方着床，而是选择了在瘢痕处着床生长，为了吸取足够的养分，它只能像树根一样，向子宫外部生长。随着孕周增大，胎盘可能穿透子宫，导致子宫破裂大出血，孕期可能会出现反复出血，也会导致新生儿早产、新生儿呼吸窘迫综合征、脑瘫、死亡等。剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。
牛淑芳介绍，过去我国剖宫产率居高不下，在“二胎效应”下的表现，便是对瘢痕子宫再度怀孕者造成首当其冲的影响，前置胎盘和胎盘植入发生率有所上升。牛淑芳建议，孕产妇要遵循自然规律，尽量选择自然分娩。“以前许多孕妇因为怕疼，自己强烈要求剖宫产，现在滨医附院有无痛分娩，可以大大缓解分娩的疼痛，并且不会带来负面影响。”牛淑芳说，“我们会根据孕妇个体情况认真分析，决定最适合的分娩方式，孕妇一定要遵医嘱定期产检，这样才能尽量减少危急重症发生，保证母婴安全。”
牛淑芳日常查房查看产妇恢复情况
据悉，滨医附院医院、国家级母婴安全优质服务单位、省级区域医疗中心，产科是山东省临床重点专科、滨州市危重孕产妇救治中心，拥有多个MDT团队，为滨州母婴安全保驾护航！近年来，产科非常重视急危重症诊治工作，在羊水栓塞、产后出血、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、妊娠合并恶性肿瘤等方面多次开展多学科合作，成功抢救了多名危重症孕产妇患者。