子宫内膜息肉是育龄妇女一种常见妇科疾病,病因不明,多数患者缺乏典型临床症状,但可以引起异常子宫出血与不孕。现有文献数据提示,子宫内膜息肉在不孕症女性人群中的发病率约15%~32%。
子宫内膜息肉导致女性生育力降低和妊娠丢失的机制目前尚不明确。可能与机械性干扰胚胎着床以及子宫内膜的微环境发生改变有关。子宫内膜息肉尤其是多发性子宫内膜息肉可在宫腔内形成占位,机械性阻碍胚胎的植入。此外,发生于输卵管与子宫结合部的息肉,更是阻塞了输卵管的开口部位,阻碍了精子的正常运行,从而导致不孕。子宫内膜息肉可能导致宫腔微环境的改变,影响子宫内膜容受性,而胚胎与具有容受性的子宫内膜之间的相互作用是早期胚胎植入和后期胚胎健康生长的关键因素。
宫腔镜下各类子宫内膜息肉切除术是子宫内膜息肉的首选手术治疗方式,具有微创、便捷、恢复快、疗效好等优势。但术后的复发率较高,复发的高危因素包括多发性息肉、既往子宫内膜息肉切除术史、合并子宫内膜异位症或子宫内膜增生、肥胖、胰岛素抵抗等。随着宫腔镜操作器械和技术的创新,可对不同患者的实际情况进行综合评估,选择最佳的个体化手术治疗方案,并建立术后长期管理的观念,重视手术治疗的同时有效预防再复发,以期待获得最佳的治疗效果。
自年宫腔镜电切技术问世,宫腔镜下子宫内膜电切术一度成为宫腔镜治疗子宫内膜息肉的首选方法,可在直视下使用电切环、电探针等能量器械精准地对子宫内膜息肉进行切除,这项技术相对于既往的刮宫术,可有效减少出血及确保息肉全部切除,降低复发率,明显改善月经紊乱或异常子宫出血的症状。但是,因为宫腔镜电切手术术前需要进行宫颈扩张的准备,所以需要住院治疗。
近年来不断有研究发现采用电切术治疗子宫内膜息肉容易出现内膜热损伤和电损伤的风险,破坏子宫内膜进而影响生育能力,于是冷刀技术开始备受