急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现形式，在心血管死亡原因中位列第三，仅次于冠心病和卒中。早期进行抗凝治疗可降低住院死亡率，预防静脉血栓栓塞症复发。那么，肺栓塞患者该如何进行抗凝治疗？来自陆*医院全*心血管病研究所的*岚教授对此进行了解答。
肺栓塞相关概念与定义
肺栓塞（PE）：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。
深静脉血栓形成（DVT）：PE的主要血栓来源，多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流进入肺动脉或分支，PE常为DVT合并症。
静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE=DVT+PE。
肺栓塞的流行病学特征
发病率高
居心血管急症的第3位；
年发病率39-/10万人。
漏诊率高
59%的患者死后才确诊；
7%突发死亡的患者生前确诊。
病死率高
34%的PE患者会突然或在几小时内死亡。
复发率高
1年复发率约为7.2%；
10年复发率为35.4%。
VTE的易患因素
VTE患者的易患因素如下表所示，但40%的患者无易患因素。
表1VTE的易患因素
肺栓塞的临床表现
肺栓塞患者的临床表现没有特异性，80%的患者无典型症状。当患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥或咯血等症状时，应高度怀疑PE。既往心衰或肺部疾病患者呼吸困难突然加重时，也应怀疑PE。
表2PE的临床表现
肺栓塞诊断“三步走”策略
第一步：临床可能性评估
疑似患者可使用Wells评分标准简化版来评估PE的临床可能性；≤1分时PE可能性小；≥2分时PE可能性大。
表3Wells评分标准简化版
第二步：初始危险分层
PE患者的危险层次不同，治疗策略不同。在临床中应