白癜风怎么治最好 http://m.39.net/pf/a_4506377.html这医院接受不孕症治疗的子宫腺肌症病人的诊疗经过，希望能帮到更多同病相怜的姐妹。
32岁，已婚，诊断子宫腺肌症多年，一直面临受孕困难。
年，医院妇产科生殖中心进行试管婴儿。
两次移植，胚胎均未成功着床，对子宫腺肌症治疗最有效的GnRH-a类药物前后共使用9针，仍然没有改善妊娠结局。
两次移植失败后，病人在身体和心理上备受打击。
此时，只剩两枚残余的冻胚保存在生殖中心。如果再次移植失败，只能再次促排卵和穿刺取卵，这是整个试管婴儿过程中花费最多的，药物的副反应和穿刺过程的创伤性也都集中在这个阶段，整个家庭处于巨大的压力之下。
对于试管婴儿过程中反复移植失败的子宫腺肌症病人，治疗非常棘手，可供选择的方案不多，预后不良，下一步怎么走，无论是妇科领域还是生殖专科，并无共识。
1，传统方案是再次打针（GnRH-a类药物），进行最后两个胚胎的移植。这相当于走“老路”，毕竟病人前后已经打过9针，获得“奇迹”的可能性不大。
2，做手术，哪儿有病就切哪儿。
子宫是断不能切的，否则病虽然治好了，但生育也彻底没了希望，只能做子宫腺肌症的病灶切除术。
一提到手术，病人都很害怕，难免有畏缩心理。但是克服内心的恐惧，豁出去身体和子宫流血，为了孩子勇敢地走上手术台，就能如愿得到宝宝吗？
这就要说说子宫腺肌症的复杂性了。
子宫腺肌症不同于子宫肌瘤，肌瘤和正常的子宫肌层之间有清晰的界限，剥除肌瘤后，正常的肌层富有弹性，缝合相对容易，术后子宫的恢复和重建都比腺肌症理想，属于常规手术，难度不高。
子宫腺肌症的病灶多呈弥漫性分布，就像粗细不等的一把盐粒撒到子宫肌层，即使是较为局限的腺肌瘤，病灶和正常肌层之间也没有明确的界限，是良性疾病中难度系数最高的手术之一。
不光是病灶很难得到彻底切除，手术过程也充满困难，切除过程中出血多，输血率高，切除病灶后，因为整个子宫质地坚硬，缺乏弹性，整形缝合困难，术后容易形成粘连，都为以后的妊娠埋下隐患。
在极其罕见的情况下，因为大出血或者意想不到的副损伤，病人在手术中就有失去子宫的可能性。
如果手术并发症都一关一关闯过，后续又能足够幸运地怀孕，妊娠期子宫破裂的风险对于母亲和胎儿都是致命的。
在所有妊娠期子宫破裂的病例中，子宫腺肌症病灶切除术是最危险的因素，发生率超过1%。已下是我在今年4月参加意大利召开的第四届SEUD会议上获得的统计数据：
非疤痕性子宫（没有做过任何子宫手术）：0.%
剖宫产后：0.27-0.7%
子宫肌瘤切除术：0.26%
子宫腺肌症病灶切除术：1.0%
是不是开腹手术缝得更结实，就不会发生子宫破裂呢？学者saremi等在年报道了例弥漫性子宫腺肌症进行开腹病灶切除术的妊娠结局：
70个病人有生育要求
21次妊娠（30%）：16次足月妊娠
2个子宫破裂（9.5%）：分别在32周和37周
手术后宫腔粘连（Ashermansyndrome）：4/（3.9%）
腹腔镜手术的子宫破裂风险似乎更高，截止年，文献报道腹腔镜子宫腺肌症病灶切除后的子宫破裂病例如下：
Kwack等在年报道了一例腺肌症病灶切除术后双胎妊娠的早产病例，就因为是双胎，就因为子宫没有破裂，成为世界首例。我们看看这位韩国病人的情况：31岁，子宫腺肌症，反复流产，接受了开腹腺肌症病灶切除术，术中出血ml。
ml的出血对于腺肌症病灶切除术已经是比较理想，为了减少出血，术者进行了双侧子宫动脉的临时阻断（transientocclusionofuterinearteries，TOUA），如果没有这一招鲜，再没有积累娴熟的手术技巧，手术台上出血到ml都是常有的事儿，术中输血率高，术后粘连重，病人恢复慢。
术后20个月，医生才允许她怀孕。
幸亏病人只有31岁。我们知道，女性的卵巢储备功能逐年下降，如果病人36岁，医生让她等到38岁再生孩子，卵巢功能就可能出现一个断崖式的下滑，“子宫好了可是卵没了”的悲剧也是常有。
术后30个月，病人通过试管婴儿获得双胎妊娠。
在妊娠25周，孕妇开始有宫缩、宫颈变短等晚期流产迹象，好不容易坚持到30周，又出现宫缩和宫颈变短。医生和孕妇都知道，孩子在妈妈肚子里多呆一天，都会更成熟一些，暖箱里住的时间更短，医疗花费少些，关键是孩子的预后会更好。
但孩子在妈妈肚子里的每一天，都是令医生和孕妈妈胆战心惊的一天，万一子宫破裂，或者胎死宫内，就可能“鸡飞蛋打，人财两空”。
挺到31周+6天，大家都hold不住了，进行了剖宫产手术，两个早产胎儿只有g和g。因为上一次手术遗留了严重的盆腔粘连，剖宫产术中发生膀胱损伤，进行了膀胱修补手术，不管怎么说，这个历经艰辛的妈妈终于得到两个孩子。
再回到我们协和这位病人身上，正当她犹豫不决之际，磁波治疗给她带来新的希望。从年医院开展上市前临床试验开始，我们的磁波治疗团队已经积累了大量磁波治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症的临床经验。目前，磁波治疗中心的年治疗例数已稳居世界第一。看病之余，我不断阅读和翻译国外文献，分享到新浪微博
协和张羽和我的
