导语：弥散性血管内凝血是在多种疾病的基础上，发生的一种微血管系统受损，导致全身微血管血栓形成，凝血因子被大量的消耗，并且继发纤溶亢进，从而出现以严重出血、血栓栓塞、低血压休克、微血管病性溶血性贫血为主要表现的临床综合征。
一、弥散性血管内凝血一般由感染所致，且病死率较高
1、病因概述
弥散性血管内凝血（DIC）主要与肿瘤及感染有关。另外，DIC也可能是妊娠和分娩并发症、手术、创伤、中毒或免疫反应和某些疾病引起的。
2、基础病因
（1）传染性疾病
①细菌感染：脑膜炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌败血症、急性菌痢等革兰阴性菌，还有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌败血症等革兰阳性菌。
②螺旋体感染：钩端螺旋体病等。
③其他感染：例如脑型疟疾、胞浆菌病等。
（2）恶性肿瘤：急性早幼粒细胞白血病、前列腺癌、淋巴瘤、胰腺癌等恶性肿瘤都是引起DIC的主要原因。
（3）妊娠和分娩并发症：常见的原因有羊水栓塞、感染性流产、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘、重度妊娠高血压综合征等。
（4）手术和创伤：DIC可导致大面积烧伤、骨折、严重挤压伤以及脑、胰腺、前列腺、子宫、胎盘等组织器官损伤和手术。
（5）严重中毒或免疫反应：DIC还易受毒蛇咬伤、一氧化碳中毒、输血反应、移植排斥等。
（6）小儿疾病：包括新生儿感染、新生儿窒息、新生儿硬肿症、严重特发性呼吸窘迫综合征、溶血尿毒症综合征等。
（7）其它：出现DIC的原因有休克、中暑、恶性高血压、肺梗死、脂肪栓塞、肝硬化、急性出血性胰腺炎、暴发紫癜等。
3、症状概述
主要临床表现为多部位自发性出血，常伴有血压下降，严重者可出现休克。临床上还会出现血栓栓塞、微血管病理性溶血等症状表现。
4、特殊症状
（1）出血
出血者常有自发性和多发性的特点，部位可遍及全身，轻者表现为皮肤或注射部位瘀斑、瘀斑，接着会出现牙龈出血、鼻出血、肺出血、消化道出血、血尿等，严重者会发生颅内出血，也是导致DIC死亡的主要原因之一。
（2）电击或微循环紊乱
革兰阴性菌败血症患者常发生休克、低血压，其休克程度与出血量不相称。肾、肺、脑等多器官功能损害较轻，肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀、神志改变等。
（3）血栓栓塞
根据血栓栓塞的不同部位，DIC可能会出现全身性或局限性微血栓形成，相应的症状有：
急性呼吸窘迫综合征是肺血栓栓塞的主要症状，主要表现为呼吸急速、缺氧。肾血栓可导致急性肾衰竭，表现为少尿、无尿等。心脏微血栓轻者表现为不明原因的心搏加速，重者可引起心功能不全和急性心肌梗死。脑组织血栓可出现神志模糊、嗜睡、昏迷等症状。肢体远端血栓栓塞可引起指趾末端坏疽等。
（4）微血管病理性溶解
其症状是进行性贫血，贫血程度与出血量不相称，可并发寒战、高热、黄疸（皮肤或巩膜黄染）、血红蛋白尿等。
5、并发症
（1）脑栓塞会导致脑水肿或者是脑疝。
（2）肾栓塞也会导致急性肾衰。
（3）肺栓塞会导致急性呼吸窘迫综合征。
（4）肝栓塞也会导致肝功能衰竭。
二、医生通过各项常规检查确定患病
1、预期检验
医师一般先询问病史，初步了解病情；然后建议患者先做血常规检查、血小板计数、血凝分析，再根据个人情况选择血涂片检查、肝肾功能检查等。
2、实验室检查
（1）血常规检查：对于急性出血、加速红细胞破坏和白血病等疾病的诊断具有重要意义。
（2）血涂片检查：可以发现有畸形的红细胞或红细胞碎片，对血管内溶血有辅助诊断作用。
（3）血小板检查法
在急性DIC早期，血小板计数检查减低是一种常见病，由于感染而导致的DIC，其血小板减少的程度更为明显。
（4）血凝分析
血液凝血酶原时间、部分凝血酶原激活时间、鱼精蛋白凝试验(3P)、纤维蛋白原水平、D-二聚体等多项指标都是血凝分析的重要指标。在这些时间中，凝血酶原时间(见于血液高凝期)和部分凝血酶原时间(在DIC出血期)可以反映凝血所需要的时间。
（5）肝肾功能检查
DIC并无明确诊断价值，但能帮助医生了解DIC是否引起肝肾器官损伤，从而指导治疗方案的选择。
3、分析原理
初步诊断可以依据典型症状（出血、休克、血栓栓塞、溶血），同时做病史的详细询问，结合血常规检查、血小板计数、血凝分析等检查结果，就能明确诊断。
4、区别诊断
（1）重度肝病
重度肝脏疾病常伴有多种凝血因子的下降和血小板减少、出血等表现，易与DIC混淆。但是严重的肝病患者多有肝病史，并且黄疸、肝功能损害的症状比较突出；血小板减少程度较轻或易变，可溶性纤维蛋白的检出率较低。
（2）血栓性血小板减少性紫癜：主要表现为血小板减少和微血管病性溶血，但缺乏凝血因子消耗性下降和纤溶亢进等。
（3）原纤溶：原发纤溶患者血小板计数正常，D-二聚体正常或轻微升高，精蛋白副凝试验阴性。
结语：DIC预后与原发病密切相关，一般而言，原发病程度越严重，预后越差。死亡原因主要有颅内出血、消化道出血、肺出血、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等。平时要积极治疗，注意观察病情的变化，避免出现焦虑、不安、烦躁等不良情绪。
