白癜风治愈要多久 https://news.39.net/bjzkhbzy/170928/5730283.html 原创林远医学界妇产科频道收录于话题#妇产大指南20个
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内异症患者真是太难了
45岁的王女士，反复周期性便血十余年，便血与月经伴随，月经结束便血停止，结肠镜可见直肠处环状黏膜肥厚，表面粗糙、质硬、易出血……医院就诊，一直未能完全治愈。
折磨了患者10余年的，就是子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症是育龄期女性常见疾病，是导致痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一。临床上，子宫内膜异位症存在发病率增加、诊断延迟等问题。
在第二版《子宫内膜异位症的诊治指南》发布6年后，《子宫内膜异位症诊治指南》（第三版）于年12月发布，相对于第二版，在内异症的临床诊断、治疗等方面都做了重大更新。
内异症的诊断和治疗更新要点
以往医学界认为内异症的发生与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关，但其发病机制尚不明确，以经血逆流种植为主导理论。
但最新的研究观点认为，内异症与基因、表观遗传学、血管新生、神经新生、上皮间质转化、孕激素抵抗、异常增殖和凋亡、炎症等多种因素密切相关。
指南中，内异症的诊断和治疗方面做了如下更新：
▍临床诊断
1.强调了妇科检查的重要性
通过妇科检查（双合诊、三合诊）了解盆腔情况，内异症的典型体征为子宫后倾固定、附件可扪及活动度欠佳的囊性肿块，阴道后穹隆、直肠子宫陷凹、宫骶韧带痛性结节、阴道后穹隆紫蓝色结节。
虽然妇科检查的结果受医师的经验及技巧影响极大，但对诊断内异症有重要意义，尤其是深部浸润型内异症（DIE）病灶多位于后盆腔，因此三合诊显得尤为必要，阴道后穹隆、阴道直肠隔痛性结节可考虑DIE。
2.对内异症的影像学检查做了更详细的描述
早期的内异症病灶影像学检查多无特殊发现，因此即使腹部或盆腔检查、超声或MRI检查正常，也不应排除内异症的诊断。若症状持续存在或高度怀疑内异症，需要做进一步评估。
▍治疗
1.药物治疗
指南指出，内异症的长期管理应最大化发挥药物治疗的作用。
内异症的治疗药物主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、孕激素类、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）及中药五大类。因内异症无法治愈，药物治疗需有效并安全，持续使用到绝经或计划妊娠时；计划妊娠的患者完成生育后，应尽快继续恢复药物长期管理。
2.手术治疗
在切除病灶、恢复解剖结构的治疗目的上，增加了促进生育的目标。
病灶切除术：即保守性手术。适合于年龄较轻或需要保留生育功能者。保守性手术以腹腔镜手术作为首选。
子宫切除术：切除全子宫，保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。
子宫及双侧附件切除术：切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发经保守性手术或药物治疗无效者。
内异症的预防
综合文献报道，约10%的生育年龄妇女患有子宫内膜异位症，任何女性都不希望自己被子宫内膜异位症困扰，因此，集美们必须要学会如何预防。
1.青年女性
