郑华国 http://pf.39.net/xwdt/161219/5123406.html早上吃早餐的时候
小王妈妈说她又来月经了
还问自己是不是重返青春了
嘴角都止不住上扬
小王一脸震惊
妈妈都绝经10年了
没想到这个时候“大姨妈”居然又来了
这可不是什么好事
医院检查了
不少人在家自个兴奋
觉得重返青春不是好事吗？
医院？
老百姓常把绝经后阴道流血称为“倒开花”
但是！
这种时候千万不能自己在家偷着乐
医院检查
因为“倒开花”很可能预示着子宫内膜癌
子宫内膜癌是什么？
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是妇科三大常见恶性肿瘤之一，约占妇科恶性肿瘤的20%至30%。
中山六院妇科主任陈淑琴主任医师解释，子宫内膜癌的原因迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型雌激素。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。
目前子宫内膜癌在我国发病率高居第二，仅次于排第一的宫颈癌。
子宫内膜癌有什么征兆？
陈淑琴表示，极早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，多表现为：
症状：
1.阴道出血：任何月经期之外的出血都称为异常阴道出血，绝经后出血更是癌症信号之一。
2.阴道排液：排液的症状和出血很类似，若合并感染还会出现脓血性排液、味道很臭。部分患在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可有脓性分泌物伴有异味。有时阴道排液中可伴有组织样物。
3.疼痛：癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，患者可出现严重下腹痛伴发热。肿瘤晚期时癌组织浸润穿透子宫全层，或侵犯子宫旁结缔组织、宫颈旁韧带、膀胱、肠管或浸润压迫盆壁组织或神经时可引起持续性，逐渐加重的疼痛，可同时伴腰骶痛或向同侧下肢放射。
4.腹部包块：早期子宫内膜癌一般不能触及腹部包块。如子宫内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块（如卵巢转移时）时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛。
5.其他：肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛；病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水，甚至导致肾萎缩；持续出血可导致继发贫血；长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。
子宫内膜癌如何鉴别？
子宫内膜癌最常见的症状是绝经后出血或围绝经期出血，因此需与其他引起阴道出血的疾病相鉴别：
异常子宫出血
围绝经期异常子宫出血以经期延长、经量增多或阴道不规则出血为特点，与子宫内膜癌症状相同，因此对于此类患者，即使妇科检查无阳性发现，亦应行分段诊刮病理学检查排除子宫内膜癌变方可对症治疗。对于存在阴道不规则出血的年轻女性，特别是合并不孕、月经稀发或多囊卵巢综合症的患者亦应谨慎，如B超子宫内膜增厚或回声不均，亦应行分段诊刮排除子宫内膜癌或癌前病变。
老年性阴道炎
常见于绝经后女性，表现为血性白带。查体阴道黏膜萎缩变薄，充血，有出血点，伴炎性分泌物，对症治疗后可好转。对此类患者，需先行B超排除内膜病变、宫颈细胞学检查排除宫颈病变后方可按老年性阴道炎处理。
老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓
常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液，患者可有发热，子宫多增大变软，有压痛。扩张宫口后有脓液流出，分段诊刮仅见炎性浸润组织。对于老年女性，宫腔积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存，鉴别时必须注意。
子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤
表现为月经过多或经期延长，或出血同时伴有阴道排液或血性分泌物，临床表现与子宫内膜癌十分相似。可行B超，宫腔镜检查及息肉或肌瘤切除以及分段诊刮确诊并治疗。
宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌
与子宫内膜癌一样，同样表现不规则阴道流血及排液。宫颈管腺癌可有宫颈管增粗、变硬呈桶状，可通过分段诊刮、病理学检查及免疫组化确诊。子宫肉瘤有子宫短期内增大，变软，查体触及子宫包块，彩色超声多普勒检查有助诊断。输卵管癌以阵发性阴道排液、阴道出血、腹痛为主要症状，查体可触及附件区包块，B超或腹腔镜检查有助确诊。
子宫内膜癌如何治疗？
子宫内膜癌的治疗原则，应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。因子宫内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗等综合治疗。早期患者以手术为主，按照手术——病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗；晚期患者采用手术、放疗与化疗综合治疗。
手术
手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。对于早期患者，手术目的为手术——病理分期，准确判断病变范围及预后相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。
放疗
是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。
化疗
化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者，如G3，ER/PR阴性者。化疗中主要应用的药物有铂类、紫杉醇以及阿霉素类药物，如多柔比星等。目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。
激素治疗
适应证：晚期或复发患者；保留生育能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的术后辅助治疗。
禁忌证：肝肾功能不全；严重心功能不全；有血栓病史；糖尿病患者；精神抑郁者；对孕激素过敏者；脑膜瘤患者。
目前尚无公认的孕激素治疗方案，一般主张单独应用大剂量孕激素，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟已酸孕酮、和18-甲基炔诺酮等。一般认为应用时间不应少于1～2年。大剂量孕激素在病理标本免疫组化孕激素受体阳性者中效果较好，对保留生育功能者有效率可达80%，对治疗晚期或复发患者总反应率为15%～25%。
中医药治疗
手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，提高患者的机体免疫力。
子宫内膜癌手术成功的最大阻碍是合并症,高龄、肥胖、高血压、糖尿病等因素都会给手术增加难度。为有严重合并症的患者进行手术治疗需要多学科协作。
如何远离子宫内膜癌？
陈淑琴表示，子宫内膜癌是一种进展缓慢的疾病，可以通过调整生活方式降低患病风险。平时定期体检，出现症状尽早就诊，可及时发现癌前病变或者早期子宫内膜癌。有相当一部分年轻患者治疗后，仍能正常生育。
及时就诊：女性长期月经不调要及时就诊。目前有多种有效的方法可以调节月经，包括口服短效避孕药、孕激素后半周期治疗，均可帮助月经规律来潮。控制月经周期在45天之内，就能比较好地保护子宫内膜。不愿口服药物又没有生育要求的女性，可以上缓释药物避孕环，也能很好地保护子宫内膜。
定期筛查：年龄在50岁以上或绝经后近6个月内有异常出血症状的女性，要进行子宫内膜癌的筛查。约90%的子宫内膜癌患者会表现为不规则阴道流血，最常发生在绝经后。绝经后出血、围绝经期不规则出血、不孕症伴随月经不调等患者应高度警惕，先要排除子宫内膜癌。没有症状的女性也要定期进行妇科检查。推荐所有年龄≥50岁的女性接受每年一次的子宫内膜癌筛查。
年龄＜50岁，但符合以下任何一个条件的女性，可在医生建议下选择性地接受子宫内膜癌筛查：
第一，异常子宫出血，尤其是绝经后阴道流血的女性；
第二，35岁以上、具有遗传性非息肉性结肠癌高危因素或有恶性肿瘤病史或家族史（尤其是患有乳腺癌、结直肠癌、女性生殖肿瘤）的女性；
第三，曾进行或正在进行绝经后激素替代治疗的女性；
第四，30岁以上且肥胖（身体质量指数：BMI≥28），同时伴有糖尿病和高血压的女性；
第五，排卵障碍（多囊卵巢综合征、不孕等）的女性。
基因检测：女性的直系亲属或家族中，如果有子宫内膜癌、卵巢癌、遗传性非息肉性结肠癌或结直肠癌的患者，建议做基因检测。被确诊为林奇综合征的患者，其女性亲属也是林奇综合征的易感人群，可根据基因检测的结果采取相应的干预措施，比如早生育、密切观察、规律服用药物治疗等，必要时可行预防性子宫卵巢切除术，以降低子宫内膜癌发生的风险。
指导专家：陈淑琴教授（中山六院妇科主任）
来源：中山六院
