归脾汤听着像是补脾药，其实和心与血的关系更大。归脾汤的主治范围涉及心臓、头部、妇科带下等诸多问题，基本上因血虚造成的问题它都能起到作用。可以说是补血界扛把子的方剂和中成药。归脾丸原方为归脾汤，是明代御医薛立斋总结化裁的作品。根据薛立斋先生的思路，归脾汤可以治疗“跌扑等症，气血损伤，或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐，或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗盗汗，大便不调，或血上下妄行，其功甚捷”。药物组成：*参茯苓白术甘草*芪龙眼肉远志木香当归生姜大枣酸枣仁虽然第一句就说治跌打损伤，但是方子中并没有很强的活血化瘀药。方子中实际包含着“香砂四君子汤（只是没有砂仁）”外加*芪，着重补气，其他的药各有偏重，但方向是补血养心安神。所以归脾汤总体是一个气血双补，养心安神的方向，健脾反而在其次。
四君子汤
关于归脾汤（丸）的主治，说明书上是这样写的：治心脾两虚，气血不足，心悸健忘，失眠多梦，发热，体倦食少，面色萎*，舌质淡，苔薄白，脉细弱；以及脾不统血所致便血，妇女月经超前，量多色淡，或淋漓不止者。现用于心脏病，神经衰弱，贫血，功能性子宫出血，血小板减少性紫癜等属心脾气血两虚者。所以虽然叫归脾，但却更多是治心。归脾汤首先能够治疗因气血不足导致的心悸、眩晕、失眠、头痛、胸痛、贫血等症，其次才是食欲不振，大便溏排便不畅等脾胃症状。另一个归脾汤的典型适应症是崩漏。确切说是漏症，崩是大出血可能和血热妄行有关。漏是月经淋漓不尽，月经7天无法结束，一直持续到15天甚至一个月。如同其他病症一样，漏的原因很多，但是最常见的原因是脾虚不能统摄气血，而归脾汤补气血兼补脾，擅长治疗脾不统血导致的月经淋漓漏症。如果对症的话不妨一试。好，说到对症，那么如何判断血虚呢？一般典型常见的血虚体征包括面色和指甲苍白少血色，扒开下眼睑观察发白无血色，舌色淡发白，脉细等症状。如果有类似“血虚”的症状，但上述部位都是明显发紫发暗，有瘀斑的话，那大概率是有淤血而非单纯血虚，如果在结合腹诊上有较多硬结瘀血块的话就更是如此了。归脾丸补血力大，活血力弱，淤血偏重的人就不应该用归脾汤，而该先活血化瘀，活血药中虎狼药居多，所以建议要找医师来指导调理。健脾丸和归脾丸是两码事作为OTC中成药，归脾汤被做成了归脾丸，另外还有人参归脾丸。二者区别并不是很大，但和人参健脾丸完完全全是不相干的两码事。最为滋补药，古人有云“有形之阴血不能骤生”，滋阴补血都是个慢功夫，以月为单位。尤其丸剂会更为缓和，所以很多人反映吃了归脾丸效果不明显，如果判断对症的话还是需要坚持服用一两个月才能看到效果。抛去腹诊望诊等诊断，如果单从服药效果来看的话，如果两三个月下来一丁点改善都没有，就要考虑方向是否正确了。需要注意的是，在现代“证型辩证”的思维下，归脾汤被“认定”能治很多病，比如抑郁症、尿血、吐血、甚至是过敏性紫癜，这类说法完全是断章取义，以偏概全。归脾汤核心重点是补气血，只能治疗因气血虚造成的上述病症，属于很少数的情况。所以学习中医药需时刻警惕“什么药治什么病”的僵硬思维。王星辰
