寻常性白癜风能治好吗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/160317/4791334.html去除病灶，恢复解剖，减轻症状，改善生育能力是手术可为子宫内膜异位症（内异症）患者带来的获益，那么手术治疗适应症和注意事项有哪些？手术中的治疗难点又该如何攻破？如何做好术后疼痛的长期管理？让我们一起听医院妇科的仝进毅主任的精彩讲解吧！
子宫内膜异位症，能通过手术治愈吗？
子宫内膜异位症，简称内异症
是生育年龄妇女的一种常见病
它虽然是良性疾病
但是临床表现复杂多变
手术和药物治疗后又容易复发
需要持续性的治疗来控制病情
因此内异症是一个需要长期管理的疾病
近年来，随着研究的深入
我们对内异症的发病机制及诊治有了新的认识
治疗理念也完成了从根治性手术
到「缓解疼痛、改善生育、综合治疗、长期管理」的转变
这些变化体现了医学对生命、对器官、对生育的观念的进步
现如今
改善内异患者的生命质量
已经成为了内异症治疗的核心内容
视频审批编号：CN-；过期日期：-11-12
内异症病因不明难治疗
内异症的病因至今不明
最受认可的是经血逆流学说
经血逆流的现象很常见
约有90%以上的女性会出现经血逆流
但只有10%-15%会出现子宫内膜异位症
所以经血逆流也难以解释所有的内异发病
由于内异症病因不明、难治疗、易复发
许多专家学者建议
内异症应该被视为一种慢性病
需要长期的治疗和管理计划
通过长期的药物治疗来控制病情
从而避免复发和重复的手术操作
哪些患者需要手术治疗？
内异病灶常常会形成一个团块
包括卵巢囊肿、子宫直肠陷凹的肿块
我们把它统称为盆腔包块
当盆腔包块的直径≥4cm
或出现不孕的症状（未避孕1年以上未孕）
或者经过药物治疗无效者
应当建议通过手术来治疗
视频审批编号：CN-；过期日期：-08-11
手术注意事项有哪些呢？
手术方式以腹腔镜为首选
术前需要仔细评估病灶大小、数量、深度、分布范围、累及的器官
充分评估手术的范围和难度
做好充分的人员以及设备的准备
术中需要分清解剖结构
在切除病灶的同时
尽力保护患者正常的卵巢组织及输卵管
避免损害患者的输尿管及肠管组织
一个成功的内异手术
需要合理的手术方式、熟练的手术技术，以及合适的术后处理方案
三驾马车，并驾齐驱
才能做到完美，给病人最大的获益
视频审批编号：CN-；过期日期：-08-11
手术治疗的难点在哪里
内异症患者
病灶散、分布广、累及周边脏器多
这就是手术的难点所在了
对于深部浸润型的内异症
病灶切除不彻底者，疼痛复发率高
但完全切净病灶可能增加手术的风险如肠管或输尿管的损伤
所以需要充分权衡风险利弊
应尽可能地切净病灶，同时又尽可能减少损伤
此外，还需要术前做好充分的准备
可以先通过辅助药物治疗来缩小病灶
从而降低手术的难度
内异症的术后疼痛的长期管理
对于有生育要求的患者
指导和帮助妊娠是长期管理中的重要内容
应该明确建议患者积极妊娠
因为一旦妊娠
内异病灶受到孕激素的抑制
会减慢甚至停止生长
所以说，怀孕是一个天然的治疗内异的方法
对于暂无生育要求的患者
术后需要长期管理
包括持续的药物治疗、定期随访、健康教育
视频审批编号：CN-；过期日期：-08-11
长期管理的药物治疗有哪些呢？
一线药物包括非甾体类消炎药、口服避孕药以及高效孕激素
内异症患者术后长期口服避孕药（12个月）
不仅可以控制痛经，还可以降低复发率
但对于40岁以上的女性
或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史、吸烟）的患者
要警惕血栓栓塞的风险
谨慎使用口服避孕药
二线药物包括GnRH-a、左炔诺孕酮-宫内缓释系统（LING-IUS）
以及中医中药
GnRH-a是内异症药物治疗的「金标准」
术后GnRH-a联合口服避孕药或地诺孕素
或者GnRH-a联合LNG-IUS长期管理
可以有效预防内异症的复发
育龄期内异症患者的术后随访建议
内异患者术后需要定期随访复查
术后半年内建议每3个月随访1次
半年后需每6个月随访1次
随访时需要
