索引
01
引起剧烈痛经的子宫内膜异位症是什么？
据说在有周期性月经的女性中，10人当中就有1例子宫内膜异位症，它和月经的关系非常密切。子宫内膜每月为怀孕做准备增厚，未怀孕则崩溃脱落并伴随出血排出体外，这就是月经。
然而，经血可能会在子宫内逆流，变成小块附着在子宫以外的场所，如卵巢表面、直肠以及膀胱和子宫间的空隙等。如果这样的情况持续发生，就会增殖出现类似子宫内膜的组织，导致“子宫内膜异位症”的发生。90%以上的女性都会发生经血逆流的情况，但是并不一定会引起子宫内膜异位症。迄今，还没有弄清楚子宫内膜异位症发病人群和未发病人群的差异。
子宫内膜异位症的主要症状为疼痛和不孕。疼痛和不孕不仅会对日常生活和工作造成很大的影响，也会影响一个人的人生。不要认为自己没关系，请先自查一下吧。
02
子宫内膜异位症的症状自查以及风险
请先自查一下子宫内膜异位症的症状。“剧烈的痛经”、“痛经比以前厉害了”、“止痛药不太起作用”、“止痛药药量增加了”、“非经期也腹痛”、“排便痛”、“不容易怀孕”等等，如果有这些症状之一的话就有可能是子宫内膜异位症。
经血逆流是子宫内膜异位症的发病原因，因此月经次数增加发病的风险也会增高。“月经初潮低龄化”、“初产高龄化”、“生育次数少”也成为发病风险。
03
子宫内膜异位症的影响1：剧烈的痛经以及腰痛
子宫内膜异位组织增殖会导致反复出血、炎症。这种炎症会使前列腺素（prostaglandin）分泌增加，导致子宫剧烈收缩，引起剧烈的痛经。另外，子宫内膜异位组织与子宫周边的内脏粘连引起痉挛和炎症导致疼痛。这种疼痛会通过内脏的神经传递，表现出下肢疼痛和腰痛。另外，子宫内膜异位组织出现在直肠和子宫间则会导致排便痛、性jiao痛。
子宫内膜异位症的影响2：不孕
轻度的子宫内膜异位症可以自然受孕。如果因子宫内膜异位症导致输卵管周围出现粘连，卵子无法排出，就不能受孕。另外，通常认为即使没有粘连，有炎症会导致子宫周围环境恶劣，也会导致不易受孕。如果子宫内膜异位发生在卵巢，则称为卵巢巧克力囊肿，也和不孕有关。
04
卵巢巧克力囊肿不孕与卵巢癌的关系是什么？
子宫内膜异位组织在卵巢内聚集，水分被吸收以后浓缩形成像融化的巧克力状，即卵巢巧克力囊肿。它会导致卵巢内卵子无法发育、卵巢与输卵管粘连使输卵管功能下降、卵子无法顺利排出，从而增加不孕的可能性。
另外，卵巢巧克力囊肿和乳腺癌也有关。原本良性的子宫内膜异位症，大约1%（*）的可能性会发展成卵巢癌。卵巢巧克力囊肿存在时间越长、年龄越高，癌变的可能性就越大。
（*）kobayashiH,etal.IntJGynecolCancer.
05
子宫内膜异位症的治疗要点
治疗的优先顺序根据自身的状况不同而不同。如果未婚且并不希望马上生育，则治疗原则是缓解疼痛。如果希望生育，则疼痛缓解治疗的同时也需要提高怀孕几率的治疗。如果年纪较大或者不希望生育，则疼痛缓解治疗的同时还需要卵巢巧克力囊肿的癌变预防治疗。
治疗法1想要改善疼痛
——解热镇痛药、中药
使用普通的止痛药和中药。不过，这些只是改善症状，并不治本，不能抑制子宫内膜异位的进化。
——激素疗法
首先使用低剂量雌激素*体酮药物（低剂量口服避孕药）、*体激素药物等治疗。用药以后月经量会减少，疼痛也会减轻。
低剂量口服避孕药治疗痛经可以使用健康保险，因此可以在子宫内膜异位症并不明确的初期阶段使用。低剂量口服避孕药以及*体激素药物可以抑制排卵，但是并不会降低血液中雌激素的浓度，因此年轻女性也可以长期服用。这些药物不能止痛的话需要服用停止卵巢机能使其成为闭经状态的GnRH-a药物。
——手术
激素疗法也不能缓解疼痛的话，可以考虑手术去除子宫内膜异位组织或剥离内脏间粘连的组织。不过即使手术，只要还有月经，复发可能性很高。术后可采取激素疗法预防。
治疗法2想要怀孕生育
在用止痛药和中药止痛的同时，尽早生育。不过，婚后一年还未怀孕，或者高龄女性希望尽早怀孕的话，可以考虑手术剥离输卵管周边的粘连或者切除卵巢巧克力囊肿保留正常的卵巢组织。术后还是不能受孕再进行不孕治疗。
治疗法3想要预防卵巢巧克力囊肿的癌变
癌变可能性低的年轻女性可以采用激素疗法，但是如果巧克力囊肿急剧增大则需要手术。另外，四十岁以上且卵巢巧克力囊肿在4CM以上的话也需要手术。希望生育的话，可以仅切除病灶部位，保留卵巢。如果根据状况需要切除整个卵巢，只要另一个卵巢保留着，也是可以生育的。
06
若有剧烈痛经或不孕的症状请及时就诊
子宫内膜异位症会引起剧烈疼痛、不孕等症状，对日常生活造成很大的影响，不过只要通过合适的治疗即可改善。早期的可以通过副作用低的药物治疗，后期就需要手术。即使仅一个症状与子宫内膜异位症症状相同，也请不要忍着，尽快去妇产科就诊。
本期解说专家：
医院副院长
百枝幹雄
专业：子宫内膜症，不孕治疗
履历：年东京大学医学院毕业
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