我国白癜风知名专家 https://m.39.net/disease/a_5456688.html分娩镇痛是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失的技术。其应用比例在国内呈上升趋势，应用对象为产妇。分娩镇痛风险大、纠纷多、争议问题多、临床实践机会少。因此，如何处理分娩镇痛过程中的并发症尤为重要。
镇痛不全
镇痛效果是分娩镇痛实施质量最关键的指标，直接影响产妇对分娩镇痛的满意度。
镇痛不全的原因
1.麻醉药物原因：局麻药快速耐药。
局麻药快速耐药是导致全程有效率低的重要原因
局麻药快速耐药性：尽管反复恒定剂量给予局麻药，但阻滞时间缩短、阻滞范围缩小及阻滞强度减弱的现象。其发生机制不明，但长时程及反复给药、酰胺类局麻药、神经激惹损伤均是其发生原因。
肌电监测观察可发现，实施分娩镇痛6h后出现的镇痛不全临床症状符合局麻药快速耐药的表现。
离体实验证实局麻药快速耐药的存在，6h以上动作电位不同。
快速耐药的治疗
以往采用提高浓度法，将0.%的罗哌卡因替换为0.%~0.%的罗哌卡因。但当局麻药物浓度升高，必然会导致宫缩乏力，这是不可避免的。在不导致宫缩乏力的情况下，采用局麻药增敏法（0.%的罗哌卡因10ml+右美托咪定8μg），可增加局麻药的敏感性。
2.镇痛管理原因：第二产程停泵。
停泵并不缩短第二产程且增加疼痛。
停泵有助于恢复子宫电活动促进宫缩，但宫缩力并非第二产程主要产力
停泵不影响第二产程主要产力-腹壁肌收缩力。因此停泵的弊处利处，第二产程停泵不能缩短第二产程时长，产妇疼痛却明显增加。此时需要训练产妇腹壁肌和盆底肌的协调配合，并提高产妇能量补充。
3.注药模式原因：持续性给药不利于长时间镇痛。
临床上常用持续硬膜外泵注给药（CEI），其优点是血药浓度平稳，但存在镇痛不全的弊端。间断、快速人工硬膜外推注可使药物在硬膜外分布更加广泛、均匀，但多采用人工方法每隔30min或1h追加一定剂量药液。
程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）是一种新型分娩镇痛技术，指将硬膜外泵设置为程序化的规律性脉冲给药模式，将开创硬膜外镇痛新时代。
硬膜外镇痛目标是潜在间隙，需要压力将药物“喷射”出一定的距离。
不同给药方式、药液扩散范围
PIEB用于分娩镇痛的优势
一项系统评价，纳入9项随机对照试验，共例患者，评估了PIEB与CEI在分娩方面的应用，结果显示：PIEB较CEI有优势，如降低产妇麻醉药物用量、提高产妇满意度、对产程无影响、降低器械助产发生率等。
产程发热
产前发热：子宫肌收缩产热增加的散热，部分是通过呼吸急促实现的，分娩镇痛后，产妇呼吸急促不复存在，散热减少，导致体温升高。硬膜外镇痛相关母体发热作为导致产妇体温上升的重要非感染因素受到广泛
