“我科有一名产妇，G6P2孕37周，凶险性前置胎盘，拟于今日下午行剖宫产，请麻醉手术科做好准备。”“收到，马上安排！”9月15日，贵阳市妇幼保健院麻醉手术科主任邓奇接到电话，立刻启动高危孕产妇手术流程。
31岁的卢女士，这次已经是第三次剖宫产，产检提示“子宫下段胎盘植入”，考虑到此次手术可能出血多，以及预估到患者在术中可能出现的一些突发状况，麻醉手术科提前做好了充分准备：备血、抢救药物及设备、有创动脉监测、自体血液回收……
13点50分，患者进入手术室，常规生命体征监护，由于产妇有脊柱损伤病史，负责本次手术的麻醉医生王建选择了全身麻醉。麻醉前建立有创动静脉，待产科医生准备完善后开始麻醉诱导。14点40分手术开始，术中马元华主任发现产妇的肠管及大网膜与子宫前壁形成致密粘连，子宫中下段前壁见胎盘，仅为一层浆膜覆盖，子宫下段血管充盈怒张。同时，膀胱底部与子宫下段广泛粘连，是典型的“凶险性前置胎盘”。下推膀胱避开胎盘取子宫中下段横行切口进入宫腔，顺利娩出一名女婴，断脐后交给台下新生儿科医生处理。经过新生儿科和助产士的抢救，女婴发出了清脆的啼哭声，但是产妇的“闯关”才刚刚开始。
胎儿娩出后，大量血液涌出，整个术野被鲜血覆盖，产科刘艳主任迅速将子宫脱出腹腔，用药物促进子宫收缩，止血带捆绑子宫下段，暂时阻断子宫动脉血流。探查胎盘广泛植入肌层，左侧壁穿透，行人工剥离胎盘术。胎盘剥离后，子宫后壁大面积植入面大出血，同时监护仪上的有创血压逐渐往下降，邓奇主任立即指示，“加快输液！给予升压药泵注！监测血压，维持患者内环境，通知输血科拿血浆和血小板！”同时加快自体血液回输。经过手术医师和麻醉医师的耐心处理，出血止住了，产妇的生命体征也恢复平稳。
历时2小时，在各科室的共同努力下，产妇的子宫保住了，出血约ml，血液回收ml自体血，输入血浆ml，一个治疗量的冷沉淀，术后产妇安全返回病房。
邓奇主任介绍，三孩*策实施以后，高龄和瘢痕子宫孕产妇明显增加，随之而来的是产科并发症(凶险性前置胎盘)发生率越来越高，增加了产科麻醉的风险和难度。年，国际妇产科联盟（FIGO）及美国妇产科医师协会（ACOG）强烈推出多学科管理，尤其强调了与麻醉科的沟通和协作。产后出血救治过程中，产科医师主要负责彻底止血治疗，麻醉医师负责生命体征的管理，进行容量复苏，维持产妇呼吸循环功能，纠正内环境紊乱，保证重要脏器组织灌注等工作。
据统计。今年1月至今，贵阳市妇幼保健院已经抢救了62例危险性前置胎盘产妇，手术风险都很大，产科自体血液回输在此类患者的救治中发挥了重要作用，出血ml以内，基本上不输注异体红细胞，节约了宝贵的血液资源。经过多学科室精诚团结，通力合作，产妇均平安度过危险期，快速恢复出院。
目前正值新冠肺炎疫情静态管理期间，贵阳市妇幼保健院实施闭环管理，这是大家闭环在院工作的第5天，超负荷的工作让身心都比较疲惫，但大家任劳任怨，坚守岗位。遇到危急情况，麻醉手术科会立即启动应急管理模式，与相关科室一起默契协作，共克时艰，保障每一个母婴安全，为妇幼平安作出积极贡献。
贵州日报天眼新闻记者苗国强
编辑段岚茜
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