近日，医院妇科、手术室等科室联动，成功抢救一名31岁胎死宫中合并DIC患者，将她从死亡边缘拉了回来。这一天，对患者张女士（化名）来说是不幸的，但她说能够遇到萧山三院妇科团队，她也是幸运的。“医护人员同心协力救助我，当我害怕时，妇科医师童灵飞、高青婷紧握住我的手，给我安慰和鼓励。手术顺利，子宫也保住了，真的非常感谢你们。”张女士在病房时和医护人员如是说。
DIC风险极高，病情十分危重
患者张女士怀孕5个月，医院检查时发现胎死宫内，她执意要回千里之外的老家治疗，途经高速服务区时发生大出血，急医院急救。入院时张女士神志清晰，但妇科医师高青婷接诊时发现她阴道内鲜血如泉涌，宫底升高，急诊床边超声检查见胎盘内见范围约5.5cm剥离面，即刻汇报上级医师，妇科主任、主任医师王亚娟和副主任医师童灵飞到场抢救。王亚娟考虑患者胎盘早剥，并发大出血，此时虽然血压尚未下降，但凝血酶原时间已经延长超过3秒，纤维蛋白原只有0.7，D二聚体大于2万，DIC风险极高，病情十分危重，需要快速取出死胎。一道道难题砸在妇科医师面前，患者宫口未开，短时间内靠患者分娩出死胎，十分困难。结合患者当时的各项化验情况，若剖宫取胎，切除子宫的可能极大，但对于31岁的年轻女性，比较可惜。
做好保障，救命也尽量保全子宫
在这危急时刻，王亚娟及其他医师一致认为在做好保障工作的前提下，先行钳夹手术，为患者奋力一试，保住患者生命的同时尽量为患者保住子宫！“剖腹探查手术器械已准备！血浆已准备！红细胞已准备!纤维蛋白原已准备!！缩宫素已准备！”……术中见宫腔内大量血凝块排出，清出宫腔积血约ml，胎儿取出了，引起大出血的罪魁祸首胎盘取出了，宫底明显下降了。
持续救治，患者病情稳定
患者术后送入病房，眼看阴道流血迅速减少了，但是随之而来预料到的事情发生了，因为胎盘剥离，促凝物质进入血液，已经消耗了大量的凝血因子，正常人随着子宫收缩，加上自身的正常的凝血功能阴道流血会立即减少甚至停止，但患者此时的宫腔内创面的血管根本无法自凝，宫腔内的血液就像流水一样流出，根本没有血凝块。凝血酶原时间进一步延长，纤维蛋白原、血小板进行性下降，DIC发生了。妇科团队迎来了更大的挑战。一切早有准备，输血、新鲜血浆、纤维蛋白原………，抢救措施有条不紊。经过6个小时的救治，患者阴道流血减少了，出血凝结了。患者病情终于稳定，安稳入睡了。
检查后紧握双手安慰患者
DIC（弥散性血管内凝血）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征，属于临床危重症。一旦发生DIC，抢救难度大，成功率低，病死率较高。妇科主任、主任医师王亚娟坦言，DIC是孕产妇死亡原因之一，起病急，病情变化迅速而凶险，是一种妊娠期的严重并发症，如处理不当可能危及孕妇和胎儿的生命。应将干预关口前移，重视产前检查，出现病理妊娠时要积极面对，积极治疗。
来源
杭州市医院
常驻小编丨萧网君
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