12月11日，我院妇产科马庆良主任门诊慕名而来了一位“月经淋漓不尽半年”患者，患者的病情让马主任一度犯了难……究竟是怎么回事呢？
患者功能障碍性子宫出血导致重度贫血，同时还患有慢性肾功能不全，两者互相影响，形成了一个恶性循环，病情不断恶化，患者生活质量也在不断下降。
马庆良主任全面了解患者病情后，认为手术治疗是眼下最好的选择。但考虑到患者的身体情况，手术过程中有不少注意事项：手术的原则以减少创伤和出血为重，不宜扩大手术范围；麻醉及手术时间均不宜过长，否组就容易给患者的身体造成额外的负担。
最终，马庆良主任团队决定使用阴式全子宫切除术进行手术治疗。根据患者的血透时间，手术时间被安排在了周末，在麻醉科协助下，手术全程仅耗时1个小时，患者术中出血少，也没有输血。
术后，团队密切监测患者生命体征、出入量、电解质及肾功能。结果是喜人的：术后第一天，患者即可自行下地行走并恢复饮食，术后第二天，患者恢复肝素化血液透析治疗，术后第五天，患者顺利出院，出院时患者贫血情况已经明显改善，血红蛋白指标上升至91g/L。
合并肾功能不全≠不能手术治疗
过去认为，合并慢性肾功能不全的妇科疾患，尤其是处于尿*症期的肾功能不全是妇科手术的相对禁忌之一，因为术中容易出血、术后则容易感染，麻醉和手术创伤会加重肾脏损害，手术危险性比较高。但近年来，越来越多的学者认为这类患者其实大多数是可以耐受手术的，要降低手术的死亡率，关键在于围手术期的妥善处理。
阴式手术相较于传统开腹手术或者腹腔镜手术，具有手术时间短、创伤小、恢复快的优势。而术前充分的血液透析，又使患者的体液、电解质成分处于最佳状态，尤其术前24小时施行血液透析，对高钾血症、氮质血症的纠正尤为重要。
比如上文中的这位患者，麻醉科考虑到患者为肝素化透析，选择了全身麻醉。麻醉药物的选择及剂量的控制，使麻醉对病人肾脏的损害降至最低。在多个科室的通力合作下，手术终于圆满成功。
合并肾功能不全并非手术禁忌症，给予合理的处理措施可以使患者安全度过围手术期，保护患者肾脏功能，防止肾功能不全继续恶化及相关并发症发生。
原标题：《阴式手术，让血透不再成为手术的障碍》
